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痛风怎么治才能让尿酸不反弹
有些朋友出现关节肿痛，再去医院检查发现血尿酸高，就以为是痛风；有些朋友一看血尿酸不高，就大呼一口气：“不是痛风”。痛风怎么治？首先还是要看检查，但是不要将血尿酸高与低作为判断是否痛风的标准，因为血尿酸高并不一定是痛风，血尿酸正常也并不一定排除痛风。
我们可以通过相关的炎症指标，以X线、超声等检查，来诊断和鉴别痛风。如果确诊为痛风后，再来探讨痛风怎么治疗，才能让血尿酸不反弹保持在达标水平。我是成都西部痛风风湿医院痛风科医生刘良运，今天咱们就来探讨痛风治疗如何让血尿酸不反弹的问题。
有些朋友认为，痛风并没有什么，在痛风发作时，及时吃止痛药就好。诚然，秋水仙碱、非甾体抗炎药和糖皮质激素等消炎镇痛药物，可以缓解痛风患者的关节肿痛症状。但治疗痛风的基础，还是在于降尿酸。为什么呢？
因为高尿酸血症是痛风发病的生化基础，可以说没有高尿酸就没有痛风。而高尿酸主要源于嘌呤代谢紊乱及肾脏尿酸排泄障碍。高尿酸长期存在，尿酸就会以尿酸盐的形式沉积在关节、皮下组织及肾脏等部位，从而引起关节炎、皮下痛风石及尿酸性肾病等病症。
我们现在所知道的，治疗痛风降尿酸的药物主要包括别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。有些痛风的朋友在急性痛风发作时期，就开始使用这些降尿酸的药物。但是老刘要提醒大家的是，降尿酸药物不要自行随便使用，而且痛风急性期不是降尿酸的好时机。
痛风患者要降尿酸，尤其是初次痛风发作，此前并没有使用过降尿酸药物的，那么就选择急性期过后再降。在医生指导下及时服用抑制尿酸生成或促进尿酸排泄的药物，让血尿酸水平保持在正常标准范围内。
虽然同为降尿酸药物，但别嘌醇、非布司他和苯溴马隆各有区别。别嘌醇和非布司他属于抑制尿酸生成的药物，主要是通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，减少尿酸的生成，进而降低血尿酸水平；苯溴马隆则属于促尿酸排泄的药物，通过抑制尿酸重吸收，促进尿酸排泄，降低尿酸水平。
也就是说，痛风患者也有区别，如果属于尿酸生成过多型，那么就使用抑制尿酸生成的药物；如果属于尿酸排泄减少型，那么就要使用促进尿酸排泄的药物。那么这三种药物该怎么选择呢？
前面老刘告诉大家，尿酸不是莫名其妙就升高的，血尿酸升高的原因是生成太多或排泄减少，在我国90%的痛风患者血尿酸升高都属于排泄减少。当然，具体要用什么药，就要先了解自己属于哪种情况。
通常来说，要发现血尿酸升高的原因，仅仅检测血尿酸是无法发现的，需要检测尿尿酸水平。检测尿尿酸水平则不是做尿常规，而是做24小时尿尿酸定量，如果尿尿酸水平不高，那么就可以用促尿酸排泄的药物；如果尿尿酸水平明显增高，那就要用抑制尿酸生成的药物。
下面就给大家大概讲一下别嘌醇、非布司他、苯溴马隆三种降尿酸药物的使用：
- 别嘌醇：适用于尿酸生成过多型患者，也用于慢性原发性或继发性痛风患者和反复发作性尿酸结石患者。因为别嘌醇容易产生皮疹等超敏反应，所以一般建议用药前要做HLA-B5801基因检测，这就像注射青霉素前要做皮肤敏感试验一样，如果结果为阳性，就不能使用；别嘌醇经过肝脏代谢，对肾脏负担小，一般患者对症坚持3~6个月，尿酸可能降到正常范围。
- 非布司他：适用于尿酸生成过多型患者，轻中度肾功能不全的患者也可以使用。但是非布司他因为降尿酸作用较强，在服药初期因为血尿酸水平下降较快，容易导致组织沉积的尿酸盐结晶被动员出来，出现二次痛风发作，所以建议同时服用非甾体抗炎药或秋水仙碱；非布司他经过肝脏分解，那么在使用过程中就要注意时刻监测肝功能，一般建议从小剂量开始，2~5周复查一次血尿酸和肝功能。
- 苯溴马隆：适用于尿酸排泄减少型患者，或对别嘌醇过敏及降尿酸不佳者。苯溴马隆因为使用过程中会让肾小管和输尿管中尿酸浓度升高，增加肾小管或输尿管结石的风险，那么在使用过程中就要注意碱化尿液，促进尿酸溶解；此外在肾功能正常的情况下要注意多饮水，每天保持2000~2500ml的尿量；苯溴马隆也可能诱发药物性肝损伤，所以也需要定期检测肝功能；此外有肾结石高危风险的患者不能使用苯溴马隆。
现在，您大概了解了降尿酸药物该如何使用了吗？
那么在使用降尿酸药物，将尿酸降下来，就可以了吗？当然不行，如果尿酸降下来后就停药，难免会出现反弹。
对于痛风治疗的关键，是达标。什么是达标？达标就是制定治疗的目标：急性痛风性关节炎的达标治疗是尽快缓解关节炎症症状；慢性期的达标治疗是根据不同情况把血尿酸控制在标准范围之内并长期维持。
怎么样做到达标呢？刘医生在这里提出五点：
- 血尿酸持续降到达标值：对于不同程度的痛风患者，降尿酸的达标值不一样。有痛风石的患者或有肾脏疾病的患者，降尿酸达标值是300μmol/L以下；发作过痛风，或未发作过痛风、血尿酸超过480μmol/L以上且有心脑血管疾病的患者，降尿酸达标值是360μmol/L以下。只有将血尿酸持续降到并且保持在达标值以下时，才能促进关节腔里的尿酸盐结晶溶解到血液里，让血尿酸不反弹，减少痛风发作的概率。
- 降尿酸的基础是护肾：换了高尿酸血症和痛风后，尿酸盐沉积在肾脏可以导致慢性尿酸性肾病、急性尿酸性肾病和痛风性肾结石，常见的是肌酐指标升高。因此在降尿酸的同时，也要注意护肾，护肾是降尿酸治疗的基础，一般来说，使用降尿酸药物治疗的同时，可以加用一些保肾的中成药或根据病情使用中药汤剂等。
- 滥用药会导致不可逆副作用：降尿酸千万不要滥用药，尤其有些人认为降尿酸要快，越快才能把尿酸降下来，会擅自加大药物剂量。其实这是不可取的，对多数治疗痛风的药物来说，药物副作用尽管发生率低，但一旦发生副作用就不是不可逆的，所以请勿滥用药，尤其不要滥用偏方。
- 停药也要讲究时机：有些朋友认为降尿酸药物一旦使用，就停不下来。其实并不是这样，当您使用小剂量的药物就可以让血尿酸水平持续达标时，可以在医生的指导下尝试停用降尿酸药物；如果停药后尿酸值仍然达标，那么恭喜您，尿酸不会反弹。
- 治疗痛风还要注意改善生活改善生活主要是多喝水，每天饮水在2000ml以上；管住嘴，限制嘌呤摄入量，控制总能量摄入，保持适宜体重；迈开腿，进行合理的有氧运动并坚持下去。
现在，您知道了痛风治疗如何才能不让血尿酸反弹了吗？
